{"id":137,"date":"2013-02-16T20:24:31","date_gmt":"2013-02-16T19:24:31","guid":{"rendered":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/?p=137"},"modified":"2016-08-30T12:31:49","modified_gmt":"2016-08-30T10:31:49","slug":"137","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/?p=137","title":{"rendered":"Argumenty za porodem drogami natury po cc"},"content":{"rendered":"

Henci Goer i\u00a0 Amy Romano opublikowa\u0142y niedawno ich d\u0142ugo wyczekiwan\u0105 ksi\u0105\u017ck\u0119 Optimal Care in Childbirth: The Case for a Physiologic Approach<\/em>. Ich badania, oparte na najlepszych dost\u0119pnych dowodach, przedstawiaj\u0105 argumenty za porodem drogami natury po ci\u0119ciu cesarskim.<\/h3>\n
Najwi\u0119ksz\u0105 warto\u015bci\u0105 ich ksi\u0105\u017cki jest to, i\u017c autorki wybra\u0142y wysokiej jako\u015bci opracowania por\u00f3wnuj\u0105ce ryzyko zwi\u0105zane z powt\u00f3rnym ci\u0119ciem cesarskim z wyboru (nie uzasadnionym \u017cadn\u0105 inn\u0105 medyczn\u0105 konieczno\u015bci\u0105 ni\u017c stan po ci\u0119ciu) a porodem drogami natury po cc (VBAC).\u00a0 $\"optimalbook1-225x300\"$ <\/a><\/p>\n
Kto jest odpowiednim kandydatem do porodu drogami natury po uprzednim ci\u0119ciu cesarskim?<\/b><\/p>\n
Ponad 95% kobiet , kt\u00f3re w przesz\u0142o\u015bci mia\u0142y ci\u0119cie cesarskie, mo\u017ce urodzi\u0107 drogami natury bez jakichkolwiek problem\u00f3w z blizn\u0105 na macicy. Ta grupa obejmuje:<\/p>\n
\n
Kobiety po wi\u0119cej ni\u017c jednym ci\u0119ciu cesarskim;<\/li>\n
Kobiety z jednowarstwowym szwem ci\u0105g\u0142ym na macicy;<\/li>\n
Kobiety z blizn\u0105 poprzeczn\u0105 w dole brzucha;<\/li>\n
Kobiety, kt\u00f3rych poprzednia ci\u0105\u017ca zosta\u0142a rozwi\u0105zana ci\u0119ciem przed terminem;<\/li>\n
Kobiety, u kt\u00f3rych jest kr\u00f3tka przerwa mi\u0119dzy porodem operacyjnym a kolejnym porodem (< 18 miesi\u0119cy od poprzedniego porodu cc);<\/li>\n
Kobiety zostaj\u0105ce matkami w p\u00f3\u017aniejszym wieku;<\/li>\n
Kobiety , u kt\u00f3rych przewiduje si\u0119 dzieci o cechach makrosomicznych (< 4000 g);<\/li>\n
Kobiety, kt\u00f3rych ci\u0105\u017ca jest \u201epo terminie\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n
Jaka jest szansa, \u017ce kobieta, kt\u00f3ra chce rodzi\u0107 po cesarce, osi\u0105gnie sw\u00f3j cel?<\/b><\/p>\n
Przeci\u0119tnie porody VBAC ko\u0144cz\u0105 si\u0119 sukcesem w 74% [ realia USA], ale du\u017ce znaczenie ma opieka, jak\u0105 otrzymuje kobieta podczas porodu.\u00a0 W systemie standardowej opieki szpitalnej odsetek porod\u00f3w VBAC\u00a0 zako\u0144czonych sukcesem u kobiet, kt\u00f3re nie rodzi\u0142y wcze\u015bniej drogami natury, wynosi od 61% do 72%. Je\u015bli za\u015b kobieta otoczona jest opiek\u0105 wspieraj\u0105c\u0105 fizjologiczny proces porodu, 81% kobiet podejmuj\u0105cych \u201epr\u00f3b\u0119 porodu\u201d, rodzi drogami natury.<\/p>\n
Wi\u0119kszo\u015b\u0107 kobiet po uprzednio przebytym ci\u0119ciu cesarskim mo\u017ce urodzi\u0107 drogami natury, \u0142\u0105cznie z kobietami, kt\u00f3re:<\/b><\/p>\n
\n
mia\u0142y wi\u0119cej ni\u017c jedn\u0105 cesark\u0119;<\/li>\n
mia\u0142y wcze\u015bniejsz\u0105 cesark\u0119 z kt\u00f3rego\u015b z poni\u017cszych powod\u00f3w:<\/li>\n<\/ul>\n
– dystocja (brak post\u0119pu porodu)<\/p>\n
– makrosomia (dziecko wa\u017c\u0105ce ponad 4000g)<\/p>\n
– macierzy\u0144stwo w p\u00f3\u017aniejszym wieku<\/p>\n
–\u00a0 wysoki indeks BMI<\/p>\n
– ci\u0105\u017ca przeterminowana.<\/p>\n
Jest bardziej prawdopodobne, \u017ce kobieta urodzi drogami natury po cc, je\u015bli:<\/b><\/p>\n
\n
rodzi\u0142a ju\u017c drogami natury (przed albo po cesarce);<\/li>\n
por\u00f3d rozpocznie si\u0119 spontanicznie; jedn\u0105 z przyczyn dla kt\u00f3rych kobiety oty\u0142e, nosz\u0105ce du\u017ce dzieci i b\u0119d\u0105ce po terminie cz\u0119\u015bciej rodz\u0105 przez powt\u00f3rne ci\u0119cie cesarskie jest to, i\u017c u nich cz\u0119\u015bciej wywo\u0142uje si\u0119 por\u00f3d; [ w tym miejscu warto doda\u0107, i\u017c w Polsce raczej nie praktykuje si\u0119 sztucznego wywo\u0142ywania porodu (np. przez podanie oksytocyny) u kobiet po ci\u0119ciu cesarskim]<\/li>\n
otoczona jest opiek\u0105 wspieraj\u0105c\u0105 fizjologiczny przebieg porodu z minimaln\u0105 ilo\u015bci\u0105 interwencji medycznych.<\/li>\n<\/ul>\n
Przy zapewnieniu odpowiedniej opieki, ryzyko p\u0119kni\u0119cia blizny na macicy mo\u017ce wynosi\u0107 zaledwie 0,5% czyli 1 na 200 kobiet podejmuj\u0105cych \u201epr\u00f3b\u0119 porodu\u201d.<\/b><\/p>\n
Prawdopodobie\u0144stwo symptomatycznego rozej\u015bcia si\u0119 blizny podczas porodu jest niezale\u017cne od typu opieki zapewnianej kobietom zar\u00f3wno podczas operacji cesarskiego ci\u0119cia jak i podczas porodu po cc. Aby zmniejszy\u0107 ryzyko p\u0119kni\u0119cia blizny na macicy:<\/p>\n
\n
Lekarze wykonuj\u0105cy ci\u0119cie cesarskie powinni stosowa\u0107 dwu- a nie jednowarstwowe szycie macicy;<\/li>\n
Powinno unika\u0107 si\u0119 syntetycznego wywo\u0142ywania i wspomagania porodu; [wg mojej wiedzy, ten punkt jest do\u015b\u0107 restrykcyjnie przestrzegany w Polsce]<\/li>\n
Lek Misoprostol nie powinien by\u0107 stosowany;<\/li>\n
Nie powinno podawa\u0107 si\u0119 oksytocyny kobietom, kt\u00f3rych szyjka macicy nie jest dojrza\u0142a;<\/li>\n
Kobiety, kt\u00f3ry podaje si\u0119 preparaty przyspieszaj\u0105ce dojrzewanie szyjki macicy przed indukcj\u0105 porodu, powinny mie\u0107 przynajmniej 40 godzin, aby proces ten m\u00f3g\u0142 mie\u0107 miejsce;<\/li>\n
Por\u00f3d nie powinien sztucznie wspomagany do czasu, a\u017c g\u0142\u00f3wka dziecka wstawi si\u0119 w miednic\u0119 i rozwarcie wynosi przynajmniej 3 cm;<\/li>\n
Powinno min\u0105\u0107 co najmniej 12 godzin pomi\u0119dzy poszczeg\u00f3lnymi dawkami prostaglandyny E2 podawanej w celu przyspieszenia dojrzewania szyjki macicy i wywo\u0142ania porodu;<\/li>\n
Kobietom po wi\u0119cej ni\u017c jednym cesarskim ci\u0119ciu nie powinno si\u0119 w og\u00f3le podawa\u0107 prostaglandyny E2;<\/li>\n
Nale\u017cy odczeka\u0107 co najmniej 40 minut przed zwi\u0119kszeniem dawki oksytocyny.<\/li>\n<\/ul>\n
Nie ma dowod\u00f3w, \u017ce poni\u017csze praktyki przynosz\u0105 jakiekolwiek korzy\u015bci, mog\u0105 natomiast by\u0107 szkodliwe.<\/b><\/p>\n
\n
Wczesne przyj\u0119cie na oddzia\u0142 porodowy;<\/li>\n
Rutynowe do\u017cylne podawanie p\u0142yn\u00f3w;<\/li>\n
Stosowanie wewn\u0105trzmacicznego cewnika mierz\u0105cego ci\u015bnienie wewn\u0105trz macicy;<\/li>\n
Zakaz jedzenia i picia na oddziale porodowym;<\/li>\n
Ustalanie limitu czasu, w kt\u00f3rym kobieta powinna osi\u0105gn\u0105\u0107 pe\u0142ne rozwarcie i urodzi\u0107 dziecko;<\/li>\n
Manualne badanie w macicy w celu upewnienia si\u0119 czy blizna po cesarce nie rozesz\u0142a si\u0119.<\/li>\n<\/ul>\n
Jednak\u017ce, elektroniczne monitorowanie p\u0142odu za pomoc\u0105 KTG jest wiarygodnym indykatorem p\u0119kni\u0119cia blizny pooperacyjnej na macicy. W ponad 90% przypadk\u00f3w p\u0119kni\u0119cie blizny jest wykrywane na podstawie wykraczaj\u0105cego poza norm\u0119 zapisu KTG (bradykardia).<\/p>\n
Jakie s\u0105 korzy\u015bci z naturalnego porodu po cc?<\/b><\/p>\n
Unikni\u0119cie zagro\u017ce\u0144 zwi\u0105zanych z kolejnymi porodami operacyjnymi.<\/p>\n
Kolejne ci\u0119cia cesarskie zwi\u0119kszaj\u0105 prawdopodobie\u0144stwo:<\/p>\n
\n
wyst\u0105pienia \u0142o\u017cyska przoduj\u0105cego, \u0142o\u017cyska wro\u015bni\u0119tego i kombinacji obu tych komplikacji;<\/li>\n
obfitego krwawienia;<\/li>\n
histerektomii (usuni\u0119cia macicy);<\/li>\n
leczenia matki\u00a0 na oddziale intensywnej terapii;<\/li>\n
problem\u00f3w matki z oddychaniem;<\/li>\n
tromboembolizmu (zakrzepicy);<\/li>\n
niedro\u017cno\u015bci jelit;<\/li>\n
uraz\u00f3w chirurgicznych;<\/li>\n
zrost\u00f3w.<\/li>\n<\/ul>\n
Z kolei, urodzenie dziecka drogami natury po ci\u0119ciu cesarskim zmniejsza ryzyko p\u0119kni\u0119cia macicy podczas kolejnych takich porod\u00f3w.<\/p>\n
Zagro\u017cenia dla dziecka, jakie nios\u0105 ze sob\u0105 kolejne ci\u0119cia cesarskie:<\/b><\/p>\n
\n
por\u00f3d przedwczesny i inne komplikacje;<\/li>\n
trudno\u015bci z oddychaniem;<\/li>\n
konieczno\u015b\u0107 leczenia na oddziale intensywnej terapii noworodka.<\/li>\n<\/ul>\n
Ryzyko zwi\u0105zane z ponownym ci\u0119ciem cesarskim a ryzyko zwi\u0105zane z naturalnym porodem po cc:<\/b><\/p>\n
Ponowne ci\u0119cie cesarskie nieznaczenie zwi\u0119ksza( o 0,021%) ryzyko \u015bmierci matki.<\/p>\n
Ryzyko \u015bmierci dziecka w okresie oko\u0142oporodowym (t.j. podczas lub do kilku dni po porodzie) jest o 0,04% wi\u0119ksze w przypadku VBAC ni\u017c w przypadku planowanej powt\u00f3rnej cesarki. Jednak\u017ce, badania dotycz\u0105ce \u015bmierci dziecka w okresie noworodkowym (t.j. w ci\u0105gu pierwszych czterech tygodni po porodzie) s\u0105 niesp\u00f3jne. Jedno badanie wykaza\u0142o 11 zgon\u00f3w noworodk\u00f3w na 10\u00a0000 porod\u00f3w drogami natury po cc, w por\u00f3wnaniu do 5 zgon\u00f3w noworodk\u00f3w na 10\u00a0000 por\u00f3d przez planowane powt\u00f3rne ci\u0119cie cesarskie. Jednak\u017ce, dwa inne badania wykaza\u0142y identyczne lub prawie identyczne wska\u017aniki \u015bmiertelno\u015bci noworodk\u00f3w (0,07 – 0,08 %) zar\u00f3wno\u00a0 przypadku planowanego powt\u00f3rnego ci\u0119cia cesarskiego jak i w przypadku porodu drogami natury po cc.<\/p>\n
Goer i Romano s\u0105 optymistami w kwestii naturalnego porodu po ci\u0119ciu cesarskim. Twierdz\u0105, i\u017c kobiety maj\u0105 ogromne szanse na VBAC, je\u015bli otoczy si\u0119 je odpowiedni\u0105 opiek\u0105.<\/p>\n
\u201e\u2026 kobieta rodz\u0105ca w \u015brodowisku o niskim poziomie stresu, otoczona przez opiekun\u00f3w [lekarzy\/ po\u0142o\u017cne(przyp. t\u0142um.)], kt\u00f3rzy nie s\u0105 spi\u0119ci i ufaj\u0105 jej zdolno\u015bci do urodzenia dziecka, kt\u00f3rzy podejmuj\u0105 decyzje wsp\u00f3lnie z ni\u0105[a nie za ni\u0105 (przyp.t\u0142um.)] i kt\u00f3rzy pomagaj\u0105 jej poradzi\u0107 sobie z jej l\u0119kami i niepokojami, ma wi\u0119ksze szanse na dobrze post\u0119puj\u0105cy por\u00f3d zako\u0144czony wydaniem na \u015bwiat dziecka drogami natury ni\u017c kobieta, kt\u00f3ra czuje konieczno\u015b\u0107 przybierania postawy obronnej i kt\u00f3ra jest niepewna i przestraszona.\u201d<\/p><\/blockquote>\n
Autorki cytowanej ksi\u0105\u017cki uwa\u017caj\u0105 r\u00f3wnie\u017c, \u017ce por\u00f3d po ci\u0119ciu cesarskim nie powinien by\u0107 zarezerwowany wy\u0142\u0105cznie dla \u201eoptymalnych przypadk\u00f3w\u201d [tylko jedno wcze\u015bniejsze ci\u0119cie, odpowiednia przerwa miedzy porodami, dziecko o wadze nie wi\u0119kszej ni\u017c 4000g, itd.].<\/p>\n
\u201e\u2026 po\u0142owa kobiet, u kt\u00f3rych wyst\u0119puj\u0105 czynniki niesprzyjaj\u0105ce porodowi po cesarce, i tak rodzi drogami natury. Uwa\u017camy, \u017ce pr\u00f3by przewidzenia porod\u00f3w drogami natury po ci\u0119ciu cesarskim skazane s\u0105 na niepowodzenie, poniewa\u017c zak\u0142adaj\u0105, \u017ce problem le\u017cy po stronie kobiet, a nie po stronie ich opiekun\u00f3w [lekarzy\/po\u0142o\u017cnych]. Jednak bez wzgl\u0119du na warunki (ze strony kobiety i p\u0142odu), wi\u0119kszo\u015b\u0107 kobiet urodzi drog\u0105 pochwow\u0105, je\u015bli ich opiekunowie b\u0119d\u0105 wierzy\u0107 w ich mo\u017cliwo\u015bci i odpowiednio je traktowa\u0107. Uwa\u017camy, \u017ce powinno si\u0119 zaprzesta\u0107 ograniczania porod\u00f3w po ci\u0119ciu cesarskim do wy\u0142\u0105cznie optymalnych przypadk\u00f3w, na rzecz przekazywania kobietom precyzyjnych informacji na temat prawdopodobie\u0144stwa porodu drogami natury w ka\u017cdym indywidualnym przypadku. Kobiety, kt\u00f3re chc\u0105 urodzi\u0107 drogami natury po ci\u0119ciu, powinny by\u0107 do tego zach\u0119cane, z rzadkimi wyj\u0105tkami, do kt\u00f3rych zaliczaj\u0105 si\u0119 kobiety, kt\u00f3re do\u015bwiadczy\u0142y problem\u00f3w z blizn\u0105 na macicy podczas poprzedniego porodu.\u201d<\/p><\/blockquote>\n
Informacje zawarte w powy\u017cszym artykule s\u0105 kompilacj\u0105 tre\u015bci pochodz\u0105cych ze strony http:\/\/www.vbac.com\/2012\/12\/the-latest-best-evidence-on-the-safety-of-vbac\/ <\/a>oraz rozdzia\u0142u 6 ksi\u0105\u017cki Optimal Care in Childbirth: The Case for a Physiologic Approach<\/em>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Henci Goer i\u00a0 Amy Romano opublikowa\u0142y niedawno ich d\u0142ugo wyczekiwan\u0105 ksi\u0105\u017ck\u0119 Optimal Care in Childbirth: The Case for a Physiologic Approach. Ich badania, oparte na najlepszych dost\u0119pnych dowodach, przedstawiaj\u0105 argumenty za porodem drogami natury po ci\u0119ciu cesarskim. Najwi\u0119ksz\u0105 warto\u015bci\u0105 ich ksi\u0105\u017cki jest to, i\u017c autorki wybra\u0142y wysokiej jako\u015bci opracowania por\u00f3wnuj\u0105ce ryzyko zwi\u0105zane z powt\u00f3rnym ci\u0119ciem […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[2],"tags":[24,27,33,37,38,47,49,56],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/137"}],"collection":[{"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=137"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/137\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":936,"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/137\/revisions\/936"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=137"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=137"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=137"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}