Czytaj\u0105c badania por\u00f3wnuj\u0105ce bezpiecze\u0144stwo porodu drogami po ci\u0119ciu cesarskim i powt\u00f3rnego planowego ci\u0119cia cesarskiego (zobacz poprzedni wpis<\/a>) zwr\u00f3ci\u0142am szczeg\u00f3ln\u0105 uwag\u0119 na kwestie wskaza\u0144 do kolejnego ci\u0119cia (a tym samym dyskwalifikacj\u0119 do porodu drogami natury po cc). Przytaczane badania zdawa\u0142y si\u0119 potwierdza\u0107, to co z \u0142atwo\u015bci\u0105 mo\u017cna zaobserwowa\u0107 w historiach porodowych wielu kobiet \u2013 niezwykle cz\u0119ste diagnozowanie makrosomii i niewsp\u00f3\u0142mierno\u015bci\u00a0 matczyno-p\u0142odowej, skutkuj\u0105cej rozwi\u0105zaniem ci\u0105\u017cy przez ci\u0119cie cesarskie.\u00a0 \u00a0Czy naprawd\u0119 tak wiele wsp\u00f3\u0142czesnych kobiet ma zbyt du\u017ce dzieci lub zbyt ma\u0142e miednice, aby m\u00f3c rodzi\u0107, tak jak rodzi\u0142y ich prababki? Poni\u017cej przedstawiam fragmenty kilku opracowa\u0144, dotycz\u0105ce problemu makrosomii i niewsp\u00f3\u0142mierno\u015bci porodowej.<\/p>\n

Autorzy omawianego w poprzednim po\u015bcie polskiego opracowania zatytu\u0142owanego \u201ePor\u00f3d po ci\u0119ciu cesarskim \u2013 kiedy nale\u017cy si\u0119 obawia\u0107?\u201d<\/a> pisz\u0105 o makrosomii w nast\u0119puj\u0105cy spos\u00f3b:\u00a0\u201eb\u0142\u0119dne rozpoznanie makrosomii<\/b><\/em>\u00a0<\/i>prowadzi do wzrostu odsetka ci\u0119\u0107 cesarskich. Decyzja dotycz\u0105ca drogi porodu podejmowana jest na podstawie szacowanej masy p\u0142odu za pomoc\u0105 badania klinicznego i ultrasonograficznego. W\u015br\u00f3d obrazowych metod diagnostycznych najwi\u0119ksze znaczenie dla oceny masy p\u0142odu przypisywane jest badaniu ultrasonograficznemu. \u017badna z wy\u017cej wymienionych metod nie charakteryzuje si\u0119 wi\u0119ksz\u0105 dok\u0142adno\u015bci\u0105 w por\u00f3wnaniu z innymi i wszystkie s\u0105 obarczone 8-10% b\u0142\u0119du. Alsulyman i wsp. donosz\u0105, i\u017c b\u0142\u0105d pomiaru szacowanej masy p\u0142odu w USG wed\u0142ug wzoru Hadlocka wynosi 13% przy EFW wi\u0119kszym ni\u017c 4000 g oraz 8% w przypadku p\u0142od\u00f3w bez makrosomii. W pracy z 2006 roku stwierdzili\u015bmy, \u017ce u pacjentek po przebytym ci\u0119ciu cesarskim istnieje tendencja do zawy\u017cania szacowanej masy p\u0142odu, co powoduje \u0142atwiejsze podejmowanie decyzji o wykonaniu ponownego ci\u0119cia cesarskiego.\u201d<\/em><\/p>\n

Po drugie, istniej\u0105 badania (i przyk\u0142ady z \u017cycia wzi\u0119te), \u017ce tzw.\u00a0du\u017ce dzieci<\/b>\u00a0te\u017c\u00a0mo\u017cna bezpiecznie urodzi\u0107<\/b>\u00a0po wcze\u015bniejszym cc. \u00a0Zn\u00f3w zacytuj\u0119 tre\u015b\u0107 pracy \u201ePor\u00f3d po ci\u0119ciu cesarskim \u2013 kiedy nale\u017cy si\u0119 obawia\u0107?\u201d:\u00a0\u201eZelop i wsp. dokonuj\u0105c oceny przebiegu porodu si\u0142ami natury dzieci\u00a0 z urodzeniow\u0105 mas\u0105 cia\u0142a przewy\u017cszaj\u0105c\u0105 4000 g u 365 kobiet, kt\u00f3re przeby\u0142y uprzednio ci\u0119cie cesarskie, zanotowali sukces u 60% z nich, bez zwi\u0119kszenia chorobowo\u015bci matki i dziecka oraz bez wzrostu ryzyka p\u0119kni\u0119cia macicy. Podobne wyniki przedstawili w swoich pracach Flamm i Goings (58% kobiet urodzi\u0142o si\u0142ami natury) oraz Phelan i wsp. (67%).\u201d<\/em><\/p>\n

O problemie niewsp\u00f3\u0142mierno\u015bci ciekawie pisze s\u0142ynna ameryka\u0144ska po\u0142o\u017cna Ina May Gaskin w ksi\u0105\u017cce \u201ePor\u00f3d naturalny\u201d (s.187-188):<\/p>\n

\u201eJedn\u0105 z najbardziej bezsensownych diagnoz w po\u0142o\u017cnictwie jest CPD (ang. cephalo-pelvic disproportion) \u2013 termin (\u2026) m\u00f3wi\u0105cy o tym, \u017ce dziecko jest zbyt du\u017ce, \u017ceby przej\u015b\u0107 przez matczyn\u0105 miednic\u0119. Wska\u017anik CPD znacznie r\u00f3\u017cni si\u0119 w zale\u017cno\u015bci od szpitala i kraju. Z moimi partnerkami z powodzeniem przyj\u0119\u0142y\u015bmy wiele porod\u00f3w drog\u0105 pochwow\u0105 kobiet, u kt\u00f3rych wcze\u015bniej zdiagnozowano CPD. (zob. histori\u0119 Diany, s.69)<\/em><\/p>\n

W nielicznych, ekstremalnych przypadkach, zbyt du\u017ce dysproporcje w rozmiarach rzeczywi\u015bcie uniemo\u017cliwiaj\u0105 naturalny por\u00f3d drog\u0105 pochwow\u0105.\u00a0 Tego typu problemy wyst\u0119powa\u0142y du\u017co cz\u0119\u015bciej w dziewi\u0119tnastym wieku, kiedy to wiele kobiet mia\u0142o miednice zdeformowane z powodu krzywicy. (W krajach rozwini\u0119tych niewiele kobiet cierpi na krzywic\u0119)\u201d<\/em><\/p>\n

W przytaczanej przez In\u0119 May historii kobiety o imieniu Diana, dwoje starszych dzieci urodzonych w drodze ci\u0119cia cesarskiego wa\u017cy\u0142o odpowiednio 4870g i 5240g, natomiast \u00a0trzecie dziecko, kt\u00f3re przysz\u0142o na \u015bwiat si\u0142ami natury wa\u017cy\u0142o 5050g, a obw\u00f3d jego g\u0142\u00f3wki wynosi\u0142 38,1cm.<\/p>\n

O niewsp\u00f3\u0142mierno\u015bci porodowej traktuje te\u017c dr Preeti Agrawal w ksi\u0105\u017cce „Odkrywam macierzy\u0144stwo”:<\/p>\n

\u201eWyst\u0119puj\u0105 wzgl\u0119dne wskazania do cc, ale maj\u0105 one dyskusyjny charakter. Oto one:<\/em>
1. Niewsp\u00f3\u0142mierno\u015b\u0107 porodowa (\u2026) Poj\u0119cie to jest nieprecyzyjne, poniewa\u017c dopasowanie g\u0142\u00f3wki dziecka i matczynej miednicy zale\u017cy w du\u017cym stopniu od dok\u0142adnego po\u0142o\u017cenia g\u0142\u00f3wki i od tego, jak przemieszcza si\u0119 ona w czasie porodu. Do stwierdzenia niewsp\u00f3\u0142mierno\u015bci dochodzi najcz\u0119\u015bciej w warunkach szpitalnych, gdzie kobieta rodzi w pozycji le\u017c\u0105cej.<\/em>
2. Stan zagro\u017cenia p\u0142odu. Jest to poj\u0119cie nieokre\u015blone. Zwykle ma zwi\u0105zek z brakiem post\u0119pu porodu lub z niewsp\u00f3\u0142mierno\u015bci\u0105 porodow\u0105. W\u0142a\u015bciwie trudno jest rozr\u00f3\u017cni\u0107 brak post\u0119pu porodu, niewsp\u00f3\u0142mierno\u015b\u0107 porodow\u0105 i zagro\u017cenie p\u0142odu. Wszystkie te diagnozy zwi\u0105zane s\u0105 z niefizjologicznymi pozycjami porodowymi, do przyj\u0119cia kt\u00f3rych kobiety s\u0105 zmuszane w naszych warunkach szpitalnych.”<\/em><\/p>\n

Poni\u017cej zamieszczam r\u00f3wnie\u017c interesuj\u0105cy materia\u0142 video pochodz\u0105cy z International Cesarean Awareness Network (ICAN) zatytu\u0142owany \u201ePoddaj w w\u0105tpliwo\u015b\u0107 niewsp\u00f3\u0142mierno\u015b\u0107 porodow\u0105\u201d [\u017ar\u00f3d\u0142o orygina\u0142u:\u00a0http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=roFVkDV45MM]<\/p>\n