{"id":269,"date":"2013-04-18T16:48:10","date_gmt":"2013-04-18T15:48:10","guid":{"rendered":"http:\/\/naturalniepocesarce.pl\/?p=269"},"modified":"2013-04-18T16:48:10","modified_gmt":"2013-04-18T15:48:10","slug":"kto-ma-najwieksze-szanse-na-vbac","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/?p=269","title":{"rendered":"Kto ma najwi\u0119ksze szanse na VBAC?"},"content":{"rendered":"

Jaki\u015b czas temu wpad\u0142o mi w r\u0119ce polskie opracowanie pt. \u201eRodz\u0105ca po ci\u0119ciu cesarskim \u2013 powt\u00f3rne ci\u0119cie czy por\u00f3d si\u0142ami natury?\u201d<\/a> \u00a0por\u00f3wnuj\u0105ce kobiety, kt\u00f3re urodzi\u0142y drogami natury po ci\u0119ciu cesarskim a tymi, kt\u00f3re zako\u0144czy\u0142y pr\u00f3b\u0119 porodu powt\u00f3rnym ci\u0119ciem. W opracowaniu tym poruszane s\u0105 liczne kwestie dotycz\u0105ce porodu po cc. Dzi\u015b zajmiemy si\u0119 t\u0105 g\u0142\u00f3wn\u0105 czyli tym, kto ma najwi\u0119ksze szanse na urodzenie naturalnie po cesarce.<\/b><\/p>\n

\u201eRodz\u0105ca po ci\u0119ciu cesarskim \u2013 powt\u00f3rne ci\u0119cie czy por\u00f3d si\u0142ami natury?\u201d<\/a> <\/b>to analiza wykonana w II Klinice Po\u0142o\u017cnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, celem kt\u00f3rej by\u0142a odpowied\u017a na pytanie: Czym r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 pacjentki, kt\u00f3re bezpiecznie \u00a0zako\u0144czy\u0142y por\u00f3d drogami i si\u0142ami natury po przebytym ci\u0119ciu cesarskim od tych, kt\u00f3rym ta pr\u00f3ba si\u0119 nie powiod\u0142a? <\/b>Analizie poddano 450 pacjentek zakwalifikowanych do pr\u00f3by porodu drogami natury po cc. Z tej grupy ponownie drog\u0105 ci\u0119cia cesarskiego urodzi\u0142o 32,0% (144) kobiet, a drog\u0105 pochwow\u0105 68,0% (306) kobiet.<\/p>\n

Badanie przeprowadzono na podstawie danych zawartych w dokumentacji medycznej kobiet po przebytym ci\u0119ciu cesarskim, kt\u00f3re urodzi\u0142y w II Klinice Po\u0142o\u017cnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego w okresie od stycznia 2005 do grudnia 2007 roku.<\/b><\/p>\n

Kobiety podejmuj\u0105ce pr\u00f3b\u0119 porodu po cc por\u00f3wnywano pod r\u00f3\u017cnymi wzgl\u0119dami, m.in. wieku, masy cia\u0142a, miejsca zamieszkania, wykszta\u0142cenia, stanu zdrowia przed ci\u0105\u017c\u0105, wieku uko\u0144czenia ci\u0105\u017cy, \u00a0wywiadu po\u0142o\u017cniczego (poprzednie ci\u0105\u017ce, poronienia, wady u dzieci), powik\u0142a\u0144 ci\u0105\u017cy i p\u0142odu w okresie ci\u0105\u017cy, czynnik\u00f3w oko\u0142oporodowych (indukcja, znieczulenie, itd.).<\/p>\n

\n Czynniki maj\u0105ce istotny wp\u0142yw na powodzenie VBAC<\/b><\/p>\n<\/td>\n	\n Czynniki NIE maj\u0105ce istotnego wp\u0142ywu na powodzenie VBAC<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n wiek uko\u0144czenia ci\u0105\u017cy<\/p>\n<\/td>\n	\n wiek matki<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n uprzednio przebyty por\u00f3d fizjologiczny<\/p>\n<\/td>\n	\n rodzaj wykonywanej pracy<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n poronienia w wywiadzie<\/p>\n<\/td>\n	\n ilo\u015b\u0107 wizyt lekarskich w ci\u0105\u017cy<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n makrosomia p\u0142odu w wywiadzie<\/p>\n<\/td>\n	\n powik\u0142ania ci\u0105\u017cy: cukrzyca ci\u0105\u017cowa, PIH, bia\u0142komocz, HELLP, anemia, zaka\u017cenie uk\u0142adu moczowego, cholestaza, zagra\u017caj\u0105cy por\u00f3d przedwczesny, zesp\u00f3\u0142 antyfosfolipidowy, zakrzepica<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n masa cia\u0142a<\/p>\n<\/td>\n	\n ZZO<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n \u0142o\u017cysko przoduj\u0105ce i przedwczesne odklejenie \u0142o\u017cyska<\/p>\n<\/td>\n	<\/td>\n<\/tr>\n
\n powik\u0142ania dotycz\u0105ce p\u0142odu w ci\u0105\u017cy, szczeg\u00f3lnie wielowodzie, hipotrofia, makrosomia.<\/p>\n<\/td>\n	<\/td>\n<\/tr>\n
\n indukcja porodu<\/p>\n<\/td>\n	<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Wiek matki<\/span><\/b><\/p>\n Kobiety rodz\u0105ce po przebytym ci\u0119ciu cesarskim to przede wszystkim pacjentki w wieku 25-34 lat. \u015aredni wiek matek rodz\u0105cych naturalnie po cc i matek, kt\u00f3re urodzi\u0142y przez ponowne cesarskie ci\u0119cie jest niemal identyczny \u2013 oko\u0142o \u00a031 lat. Na podstawie omawianych bada\u0144 wydaje si\u0119 wi\u0119c, i\u017c wiek matki NIE jest istotnym czynnikiem wp\u0142ywaj\u0105cym na powodzenie pr\u00f3by porodu po cc.<\/b><\/p>\n Wiek uko\u0144czenia ci\u0105\u017cy<\/span><\/b><\/p>\n Wiek uko\u0144czenia ci\u0105\u017cy MA istotny wp\u0142yw na rodzaj porodu<\/b>.<\/p>\n Ci\u0119cie cesarskie wykonywano cz\u0119\u015bciej w ci\u0105\u017cach niedonoszonych:<\/p>\n $\"24$ <\/a><\/p>\n $\"28$ <\/a><\/p>\n Po 35 tygodniu ci\u0105\u017cy wi\u0119kszo\u015b\u0107 kobiet rodzi\u0142o drog\u0105 pochwow\u0105.<\/p>\n Najwi\u0119ksze szanse na VBAC mia\u0142y kobiety rodz\u0105ce mi\u0119dzy 37 a 40 tygodniem ci\u0105\u017cy:<\/p>\n $\"Bez\u00a0tytu\u0142u\"$ <\/a><\/p>\n Po terminie porodu ponownie nieco<\/b> wzr\u00f3s\u0142 odsetek ci\u0119\u0107 cesarskich:<\/p>\n $\"Bez\u00a0tytu\u0142u1\"$ <\/a><\/span><\/b><\/p>\n Choroby matki przed ci\u0105\u017c\u0105<\/span><\/b><\/p>\n $\"Bez\u00a0tytu\u0142u3\"$ <\/a><\/span><\/b><\/p>\n \nUprzednio przebyty por\u00f3d fizjologiczny<\/span><\/b><\/p>\n Zbie\u017cnie z wynikami wielu innych bada\u0144 na temat porodu po ci\u0119ciu cesarskim, w niniejszej analizie zauwa\u017cono, i\u017c kobiety, kt\u00f3re mia\u0142y za sob\u0105 por\u00f3d fizjologiczny cz\u0119\u015bciej rodzi\u0142y drogami natury po ci\u0119ciu cesarskim ni\u017c mamy, kt\u00f3re wcze\u015bniej nie rodzi\u0142y SN.<\/p>\n Poronienia w wywiadzie<\/span><\/b><\/p>\n Ponowne ci\u0119cie cesarskie wykonywano cz\u0119\u015bciej u kobiet z wywiadem obci\u0105\u017conym poronieniami.<\/p>\n Makrosomia p\u0142odu w wywiadzie<\/span><\/b><\/p>\n Powt\u00f3rne ci\u0119cie cesarskie wykonywano cz\u0119\u015bciej u kobiet, u kt\u00f3rych w wywiadzie po\u0142o\u017cniczym wyst\u0119powa\u0142a makrosomia p\u0142odu.<\/p>\n Masa cia\u0142a przed ci\u0105\u017c\u0105<\/span><\/b><\/p>\n Kobiety po uprzednim ci\u0119ciu cesarskim z prawid\u0142ow\u0105 mas\u0105 cia\u0142a przed ci\u0105\u017c\u0105 oraz szczup\u0142e rodzi\u0142y istotnie cz\u0119\u015bciej drog\u0105 pochwow\u0105 \u00a0w stosunku do pacjentek z nadwag\u0105 przed ci\u0105\u017c\u0105.<\/p>\n Indukcja porodu<\/span><\/b><\/p>\n Oko\u0142o 1\/3 kobiet<\/b> podejmuj\u0105cych pr\u00f3b\u0119 porodu pochwowego po ci\u0119ciu cesarskim mia\u0142a wywo\u0142ywany por\u00f3d<\/b>. W\u015br\u00f3d kobiet, kt\u00f3re urodzi\u0142y drogami i si\u0142ami natury, 26% z nich mia\u0142o zastosowan\u0105 indukcj\u0119 porodu, za\u015b w grupie pacjentek rozwi\u0105zanych ponownie ci\u0119ciem cesarskim oko\u0142o 42%.<\/p>\n Poni\u017cszy wykres przedstawia stosowane sposoby indukcji porodu i ich wp\u0142yw na spos\u00f3b zako\u0144czenia porodu. Cyfry na wykresie oznaczaj\u0105 liczb\u0119 kobiet, u kt\u00f3rych dany spos\u00f3b zastosowano.<\/p>\n $\"Bez\u00a0tytu\u0142u2\"$ <\/a><\/p>\n Znieczulenie zewn\u0105trzoponowe<\/span><\/b><\/p>\n Oko\u0142o 36% pacjentek po uprzednim ci\u0119ciu cesarskim skorzysta\u0142a w trakcie porodu ze znieczulenia zewn\u0105trzoponowego. W grupie kobiet, kt\u00f3re urodzi\u0142y drogami i si\u0142ami natury, oko\u0142o 40% rodz\u0105cych skorzysta\u0142o ze znieczulenia zewn\u0105trzoponowego, w grupie rodz\u0105cych, u kt\u00f3rych por\u00f3d uko\u0144czono za pomoc\u0105 pr\u00f3\u017cnioci\u0105gu po\u0142o\u017cniczego 50%, natomiast w przypadku pacjentek, po raz kolejny rozwi\u0105zanych ci\u0119ciem cesarskim oko\u0142o 26%.<\/p>\n Wnioski autor\u00f3w opracowania<\/span><\/b><\/p>\n Po por\u00f3wnaniu wynik\u00f3w swojej analizy z wynikami innych bada\u0144 na temat porodu drogami natury po cc (zar\u00f3wno polskich jak i zagranicznych), autorzy opracowania \u201eRodz\u0105ca po ci\u0119ciu cesarskim \u2013 powt\u00f3rne ci\u0119cie czy por\u00f3d si\u0142ami natury?\u201d <\/b><\/a>przedstawili nast\u0119puj\u0105ce wnioski:<\/p>\n \u201eNa udan\u0105 pr\u00f3b\u0119 porodu drogami rodnymi po ci\u0119ciu cesarskim istotny wp\u0142yw ma zaawansowanie<\/b> ci\u0105\u017cy <\/b>i przebyty por\u00f3d drog\u0105 pochwow\u0105<\/b>. Makrosomia p\u0142odu<\/b> w wywiadzie oraz przebyte poronienia<\/b> mia\u0142y znacz\u0105cy negatywny wp\u0142yw na por\u00f3d droga pochwow\u0105 po przebytym ci\u0119ciu cesarskim. Kobiety<\/b> oty\u0142e<\/b> z nadmiern\u0105 mas\u0105 cia\u0142a przed ci\u0105\u017c\u0105 i nabyt\u0105 w trakcie ci\u0105\u017cy gorzej rokuj\u0105 udanym porodem drog\u0105 pochwow\u0105 po przebytym ci\u0119ciu cesarskim.\u201d<\/p>\n Kilka refleksji na zako\u0144czenie<\/span><\/b><\/p>\n 1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Czytaj\u0105c powy\u017csze opracowanie zacz\u0119\u0142am si\u0119 zastanawia\u0107 na ile czynniki wymienione tu jako maj\u0105ce istotny wp\u0142yw na powodzeniu pr\u00f3by porodu po ci\u0119ciu cesarskim s\u0105 obiektywne. Czy mia\u0142by taki sam wp\u0142yw na szanse zako\u0144czenia porodu drog\u0105 pochwow\u0105, gdyby por\u00f3d odbywa\u0142 si\u0119 poza szpitalem? Czy nie s\u0105 \u015bci\u015ble powi\u0105zane z procedurami szpitalnymi, asekuracyjno\u015bci\u0105 i brakiem zaufania do natury i kobiecego cia\u0142a, kt\u00f3ry jest tak szeroko rozpowszechniony w \u015brodowisku medycznym? Czy nie wydaje Wam si\u0119, \u017ce opr\u00f3cz wp\u0142ywu na fizyczne warunki przebiegu porodu, czynniki takie jak na przyk\u0142ad przebyty por\u00f3d drog\u0105 pochwow\u0105 czy makrosomia w wywiadzie mog\u0105 mie\u0107 olbrzymie znaczenie dla poczucia bezpiecze\u0144stwa lekarza prowadz\u0105cego por\u00f3d? Bo je\u015bli w wywiadzie by\u0142a makrosomia, to i stres lekarza by\u0107 mo\u017ce jest wi\u0119kszy. By\u0107 mo\u017ce nie wierzy on za bardzo w powodzenie porodu po cc w takim przypadku. A to mo\u017ce wp\u0142ywa\u0107 na rodzaj energii obecnej w sali porodowej, a w konsekwencji na przebieg porodu.<\/p>\n 2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 I tu kolejna refleksja, \u00a0wi\u0119kszo\u015b\u0107 opracowa\u0144 medycznych dotycz\u0105cych porodu po ci\u0119ciu cesarskim skupia si\u0119 wy\u0142\u0105cznie na elementach czysto fizycznych, empirycznych, namacalnych, mo\u017cliwych do zmierzenia: wielko\u015b\u0107 dziecka, wiek matki, przebyte porody, poronienia, powik\u0142ania, itd. Analizy te pomijaj\u0105 za\u015b w\u0142a\u015bciwie ca\u0142kowicie ca\u0142\u0105 sfer\u0119 psychiczn\u0105, duchow\u0105, emocjonaln\u0105. A przecie\u017c przeszkody i \u017ar\u00f3d\u0142a komplikacji le\u017c\u0105 cz\u0119sto w\u0142a\u015bnie tutaj. I w\u0142a\u015bnie sfera emocjonalno-duchowa cz\u0119stokro\u0107 decyduje o powodzeniu \u201epr\u00f3by porodu\u201d.<\/p>\n 3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 W ko\u0144cu, warto te\u017c pami\u0119ta\u0107, \u017ce ocena szans na por\u00f3d naturalny po ci\u0119ciu cesarskim oparta jest na statystyce,\u00a0 a indywidualne przypadki czasem daleko od statystyk odbiegaj\u0105. Wi\u0119c je\u015bli nawet wyst\u0119puj\u0105 u Ciebie jakie\u015b czynniki wymienione \u00a0tutaj (lub w innych \u017ar\u00f3d\u0142ach) jako zmniejszaj\u0105ce szanse na VBAC, wci\u0105\u017c MO\u017bESZ urodzi\u0107 si\u0142ami natury po cc! Zobacz kilka historii:<\/p>\n \n Brak wcze\u015bniejszego porodu pochwowego, oty\u0142o\u015b\u0107 i por\u00f3d po 42 tygodniu ci\u0105\u017cy<\/a>;<\/li>\n Makrosomia i niewsp\u00f3\u0142mierno\u015b\u0107 matczyno-p\u0142odowa w wywiadzie<\/a>;<\/li>\n Brak wcze\u015bniejszego porodu pochwowego, por\u00f3d po terminie<\/a>;<\/li>\n U\u0142o\u017cenie po\u015bladkowe p\u0142odu<\/a>;<\/li>\n Ci\u0119cie wykonane wzd\u0142u\u017c brzucha<\/a>;<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Jaki\u015b czas temu wpad\u0142o mi w r\u0119ce polskie opracowanie pt. \u201eRodz\u0105ca po ci\u0119ciu cesarskim \u2013 powt\u00f3rne ci\u0119cie czy por\u00f3d si\u0142ami natury?\u201d \u00a0por\u00f3wnuj\u0105ce kobiety, kt\u00f3re urodzi\u0142y drogami natury po ci\u0119ciu cesarskim a tymi, kt\u00f3re zako\u0144czy\u0142y pr\u00f3b\u0119 porodu powt\u00f3rnym ci\u0119ciem. W opracowaniu tym poruszane s\u0105 liczne kwestie dotycz\u0105ce porodu po cc. Dzi\u015b zajmiemy si\u0119 t\u0105 g\u0142\u00f3wn\u0105 czyli […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[2],"tags":[56],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/269"}],"collection":[{"href":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=269"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/269\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=269"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=269"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/naturalniepocesarce.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=269"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}